Thromboses veineuses des membres inferieur
THROMBOSES VEINEUSES DES MEMBRES INFERIEUR
- c l'obstruction d'une ou de plusieurs veine profonde des membres
inferieurs le plus souvent par un caillot fibrinocruorique
- fr�quente surtout chez les sujets op�r�s parfois compl�tement
asymptomatique
- grave par ses complications : embolie pulmonaire, maladie post-
phl�bitique invalident
Pathog�nie : triade de Wirchow
- l�sion pari�tale veineuse
- stase sanguine (principal facteur)
- d�faillance des m�canismes de lutte contre la thrombose (facteur
pari�tal du plasminog�ne, antithrombine III, activit� fibrinolytique
g�n�rale)
Anapath :
- stade de phl�bothrombose : caillot r�cemment form� flotte dans la
lumi�re vasculaire, source d'embolie pulmonaire
- stade de thrombophl�bite : caillot adh�rent a la paroi + signes
inflammatoire, le risque d'embolie a ce stade est faible
Etiologies, Facteurs favorisants :
1) phl�bites chirurgicales
2) phl�bites obst�tricales
3) phl�bites m�dicales :
- cardiopathies
- affections neurologiques (AVC)
- n�oplasies
- causes h�matologiques, infectieuses, maladie de Behcet maladie de
Buerger
4) phl�bites iatrog�nes
- cath�t�rismes
- ACTH, cortisone, diur�tiques, ?stro-progestatifs
5) phl�bites idiopathiques
Cliniques :
- douleurs spontan�e ou provoqu� sur le trajet veineux (signe de Homans)
- ?d�me : blanc, moue, douloureux + �panchement liquidien du genou + ADP
inguinale � Phl�gmatia alba dollens �
- augmentation de la temp�rature cutan�e
- dilatation des veines superficielles
- diminution du ballotement du mollet
Paraclinique :
- biologie : non sp�cifique
- �chodoppler veineux : diagnostic positif et topographique
- phl�bographie des membres inferieurs : diagnostic positif et
topographique
Evolution :
a) embolie pulmonaire
- surtout phl�bite haute (f�morale, iliaque, iliocaves)
- risque d'�volution vers un c?ur pulmonaire chronique ou mort
b) maladie post phl�bitique :
- lourdeurs, douleurs, ?d�me, varices et troubles trophiques
- appara�t apr�s plusieurs ann�es, s'aggrave avec le temps
Formes cliniques :
1) phl�bites pelviennes :
- apr�s accouchement, avortement ou chirurgie du petit bassin
- r�tention urinaire, dysurie, l�ger ?d�me de la vulve ou du p�rin�e
2) formes � d�but pulmonaire :
3) phl�bites avec sympt�mes art�riels :
- compression art�rielle par une grosse veine thrombos�e, spasme
art�riel r�flexe
- phl�bite bleu ou Phlegmatia caerulea : cyanose, ?d�me,
refroidissement, abolition des pouls
4) phl�bites superficielles simples ou variqueuses :
- cordon rouge douloureux, peu embolisant, mais pouvant s'�tendre vers
r�seau profond
Traitement :
> curatif :
1- h�parine :
. 400-700 mg/kg/jr � la seringue �lectrique pdt 8 � 15jr + relais AVK
. AVK maintenu 3mois si phl�bite distale et sans embolie pulmonaire
. 6mois dans le cas contraire
2- fibrinolytique : streptokinase relay� par h�parinoth�rapie indiqu�
dans les phl�bite haute et en cas d'embolie pulmonaire
3- traitement chirurgical
4- interruption de la VCI
> pr�ventif :
- lev� pr�coce
- mobilisation passive du membre inf�rieur
- Calciparine (selon la m�thode Kakkar)